Мамам на заметку. Эшерихиозы у детей

Содержание
  1. Эшерихиоз симптомы, лечение, профилактика заболевания
  2. Симптомы эшерихиоза
  3. Лечение эшерихиоза
  4. Профилактика эшерихиоза
  5. Эшерихиозы
  6. Энтероинвазивный эшерихиоз
  7. Энтеротоксигенный эшерихиоз
  8. Энтерогеморрагический эшерихиоз
  9. Что нужно знать про эшерихиоз заботливым родителям
  10. Что есть эшерихиоз
  11. Источники и пути заражения
  12. Характерные признаки
  13. Диагностика, лечение, профилактика
  14. Эшерихиозы у детей, код по МКБ-10
  15. Возбудитель
  16. Код по МКБ-10 эшерихиоза у детей
  17. Легка стадия
  18. Средняя степень тяжести
  19. Тяжелая форма
  20. Причины развития
  21. Диагностические мероприятия
  22. Лечение эшерихиоза у детей
  23. Возможное появление осложнений
  24. Профилактические мероприятия
  25. Эшерихиоз: подробно об инфекционном заболевании
  26. Коротко о возбудителе
  27. Источники заражения
  28. Симптомы
  29. Особенности эшерихиоза у детей
  30. Диагностика
  31. Лечение
  32. Возможные осложнения
  33. Профилактика

Эшерихиоз симптомы, лечение, профилактика заболевания

Мамам на заметку. Эшерихиозы у детей

5 Май 2017

Эшерихиоз является достаточно редким инфекционным заболеванием кишечной породы. Эшерихии – кишечные палочки, патогенные представители которых имеют сильную токсичность. Эшерихии устойчивы к действию внешней среды, могут жить в воде и на продуктах питания, сохраняя свою токсичность месяцами. razvitierebenca.ru

Пути передачи инфекции

Как и любое инфекционное заболевание, эшерихиоз передается от больного человека к здоровому. Основной путь передачи – фекально-оральный, реже – бытовой. Также возможно заражение через воду и пищу. Человек, заразившийся эшерихиозом, способен заражать других.

Заболевание может протекать единично, а может проявляться эпидемическими вспышками. В основной группе риска находятся дети. Среди детей грудного возраста чаще страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Среди детей младшего и дошкольного возраста заболеванию подвержены дети, посещающие детские учреждения, а также часто болеющие дети.

Симптомы эшерихиоза

Как правило, заболевание проявляется остро. Инкубационный период длится до 24-х часов, иногда больше. Больной чувствует общее недомогание, вялость, боли (спазмы) в области живота. Учащается стул, у детей может доходить до 7 раз в сутки, имея жидкую кашеобразную консистенцию. Температура повышается не всегда, а вот расстройство стула является главным признаком наличия инфекции.

Формы эшерихиоза

Заболевание имеет несколько форм. Условно выделяют:

  • легкую форму;
  • среднюю форму;
  • среднетяжелую форму;
  • тяжелую форму.

При легкой форме симптомы заболевания проявляются нечетко. Возможно легкое недомогание, но больной вполне способен не нарушать привычного ритма жизни. Как правило, такой формой болеют взрослые. Такое течение болезни опасно, поскольку больной может и не подозревать о наличии инфекции, при этом заражая других.

Средняя форма имеет более выраженные симптомы. Может повышаться температура, больного беспокоит жар или озноб. В животе появляются режущие боли, спазмы. Стул становится частым, до 10 раз в сутки. Стул приобретает нетипичный цвет с примесями слизи, пены.

Тяжелая форма встречается редко. Ее основной показатель – стул более 10 раз за сутки. В таком случае организм быстро теряет воду, и необходима срочная госпитализация.

Диагностика эшерихиоза

Поставить такой диагноз можно только на основании диагностических исследований. Эшерихиоз схож со многими кишечными инфекциями, да и просто с острым пищевым отравлением. Материалом для анализа обычно выступает кал или рвотные массы.

Лечение эшерихиоза

Лечение любой кишечной инфекции нужно согласовывать с врачом. Легкую и среднюю форму можно лечить амбулаторно, при своевременном выявлении заболевания. Дети грудного возраста, и больные со среднетяжелой и тяжелой формами должны проходить лечение в стационаре.

Схема лечения

  1. Постельный режим на острый период болезни.
  2. Диета. Исключаются жареные блюда, копчености, кислые фрукты. Пища должна быть легкоусвояемой.
  3. Предупреждение обезвоживания. Грудным детям показано материнское молоко или безлактозные смеси. Дегидрадация корректируется в зависимости от состояния, путем восполнения регидрационных жидкостей. В каждом конкретном случае индивидуально назначается пероральный прием регидрационных растворов, или внутривенное вливание растворов.
  4. Противомикробная терапия. В зависимости от состояния, могут быть назначены препараты Нифуроксазида, налидиксовой кислоты, цефалоспорины ІІІ поколения.
  5. Терапия ферментами. Необходимо поддерживать микрофлору желудочно-кишечного тракта щадящей диетой и приемом ферментных препаратов, таких как Мезим, Креон, Панкреатин, Фестал.
  6. Прием пробиотиков. На фоне приема антибиотиков может развиться дисбактериоз кишечника. Специальные препараты с молочнокислыми бифидобактериями населяют кишечник, восстанавливая его работу.

Диета при эшерихиозе

Необходимо придерживаться щадящего питания, направленного на ограничение употребления жиров и углеводов. В первые дни болезни пища должна быть легкоусвояемой, а порции – маленькими. Приемы пищи лучше разделить на 5-6 раз. Необходимо потреблять много чистой воды без газа.

После снятия острых симптомов больному нужен легкоусвояемый белок в виде отварного мяса птицы, филе нежирной рыбы на пару. Запрещены продукты, раздражающие слизистую желудка – кислые фрукты, вода с газом, приправы, специи.

Исключаются консервы, колбасы, соленья, копчености, грибы, кондитерские изделия с кремом, шоколад.

Профилактика эшерихиоза

Как любое кишечное заболевание, эшерихиоз – это болезнь людей с низким уровнем гигиенической культуры.

Заболевание может создавать эпидемии при несоблюдении санитарных норм в детских дошкольных учреждениях, пищевых предприятиях, лечебных учреждениях. Также важную роль играет качество питьевой воды в регионе.

Вода должна проходить тщательную фильтрацию, несоблюдение норм очистки может привести к массовому заражению населения.

Эшерихии боятся кипячения и воздействия химических дезинфицирующих средств. Воду для питья и приготовления пищи нужно кипятить, кухонные поверхности и посуду периодически обрабатывать специальными экологическими дезинфекторами.

Сырые овощи и фрукты с рынка нужно мыть под проточной водой, обдавая кипятком. Подгнившие корнеплоды нужно выбрасывать, ведь эшерихии способны размножаться на фруктах и овощах.

Никогда не пейте сырое молоко! Домашнее молоко не проходит никакой термической обработки, поэтому может содержать в себе массу кишечных возбудителей.

Необходимо мыть руки после посещения улицы и туалета, обрабатывать поверхности антибактериальными средствами. Помните, что в доме самым грязными местами являются электронные гаджеты, дверные ручки, выключатели. Их нужно протирать антибактериальными влажными салфетками раз в 2-3 дня.

Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.

активная ссылка при копировании обязательна на сайт razvitierebenca.ru

Источник: https://razvitierebenca.ru/esherixioz/

Эшерихиозы

Мамам на заметку. Эшерихиозы у детей

Эшерихиозы – это острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный.

Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции – в крови.

Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.

Эшерихиозы (коли-инфекции) – группа инфекций, вызываемой кишечной палочкой и протекающих с поражением ЖКТ, мочевых путей, респираторного тракта, мозговых оболочек, бактериемией.

Чаще встречаются у детей раннего возраста. Наиболее распространены кишечные инфекции, вызванные эшерихией: они являются самой частой причиной диареи у младенцев и взрослых.

Некоторые штаммы и их токсины вызывают жизнеугрожающие поражения внутренних органов.

Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп:

  • энтеропатогенные (ЭПКП);
  • энтеротоксигенные (ЭТКП);
  • энтероинвазивные (ЭИКП);
  • энтерогеморрагические (ЭГКП);
  • энтероадгезивные (ЭАКП).

Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны.

Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели.

Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.

Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами.

В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки.

Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока.

Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.

Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет.

Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические).

  • Эшерихии группы ЭПКП – преимущественно вызывают эшерихиозы у детей, в особенности на первом году жизни. Вспышки, обусловленные этой группой кишечных палочек, как правило, возникают в яслях, детских садах, роддомах и детских отделения больниц. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем.
  • Палочки группы ЭИКП вызывают энтероколиты, протекающие по типу дизентерии у детей старше года и взрослых. Заражение происходит водным и пищевым путем, отмечается летне-осенняя сезонность. Преимущественно распространены в развивающихся странах.
  • ЭТКП вызывают инфекции холероподобного течения, заражаются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с жарким климатом и низкой гигиенической культурой. Заражение происходит пищевым и водным путем.
  • Эпидемиологических данных в отношении инфекций, возникающих в результате поражения возбудителем группы ЭГКП, в настоящее время недостаточно для детальной характеристики. В эпидемиологии эшерихиозов основное значение играют гигиенические мероприятия, как общего, так и индивидуального характера.

Существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит, менингоэнцефалит, пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль, слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб.

Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение.

Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры.

Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия.

Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.

Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикационными симптомами, интенсивному обезвоживанию.

Энтерогеморрагический эшерихиоз

ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота, жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя.

Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.

Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.

Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии, повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13.

Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов.

Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.

В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии.

Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.

В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления.

Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений.

Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.

Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта.

Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.

Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы.

Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности.

Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/colibacteriosis

Что нужно знать про эшерихиоз заботливым родителям

Мамам на заметку. Эшерихиозы у детей

Как много опасностей может подстерегать ребенка в «большом мире». Но это отнюдь не повод помещать его под стеклянный колпак или прибегать к кардинальным мерам предосторожности. Если родители предупреждены обо всех опасностях и знают, как уберечь свое чадо, то риск заболеть исчезает не совсем, но минимизируется.

Эшерихиоз у детей – одно из коварных и непредсказуемых заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт. Бывают случаи, когда взрослые не подозревают даже о наличии такого недуга, приписывая симптоматику банальному отравлению. Мало того, они сами могут являться источником заражения. Так что же нужно знать о болезни?

Что есть эшерихиоз

Эшерихиозы – это целая группа инфекционных заболеваний, вызываемых кишечными палочками, которых существует определенное количество. Несмотря на внешние сходства, они обладают рядом отличий по микробиологическим, этиологическим, клиническим и другим признакам.

Возбудитель эшерихиоза – кишечная палочка (эшерихия коли). Некоторые штаммы этой грамотрицательной палочковидной бактерии являются представителями условно-патогенной микрофлоры толстого кишечника здорового человека(и всех теплокровных). Они выполняют определенные функции в процессе пищеварения и не доставляют хлопот своему «хозяину».

Возбудители эшерихиозов, являющиеся патогенными (вызывающими диарею или диареегенными) и составляют опасность. Именно они провоцируют развитие болезни. Таковых на сегодняшний день современная медицина выделяет пять категорий. Не все они могут поражать организм ребенка в силу некоторых особенностей.

  1. Энтероинвазивные палочки поражают слизистую оболочку толстого кишечника (напоминают действие шигелл). Путь передачи – водный, либо пищевой. Вызывают энтероколиты дизентерийного типа. Поражают взрослых и детей старше года. Особенно распространены в странах с жарким и влажным климатом. В европейских странах с умеренным климатом характерна сезонность (лето-осень).
  2. Энтероадгезивные эшерихии – то есть «прикрепляющиеся» (от термина «адгезия»). Они располагаются на стенках кишечника, нарушая процессы всасывания.
  3. Энтеропатогенный возбудитель поражает преимущественно детей и наиболее часто встречается у малышей на первом году жизни. Характерным является его распространенность в детских садах, детских медучреждениях, родильных домах. Максимально фиксируется заболеваемость в зимне-весенний период.
  4. Энтерогеморрагический патоген провоцирует развитие геморрагической (кровавой) диареи, по сходству с дизентерией. Эпидемиология эшерихиоза, вызываемого именно этим возбудителем, изучена недостаточно.
  5. Энтеротоксигенный эшерихиоз характеризуется появлением холероподобной диареи. Выделяется очень стойкий энтеротоксин, по структуре практически идентичный холерогену. Такой недуг поражает взрослых и детей, как правило, старше двух лет.

Патогенные эшерихии при попадании во внешнюю среду остаются активными и опасными достаточно длительное время. Они могут стать причиной заражения на протяжении от 3 недель до 4 месяцев – в зависимости от того, где «задержались». При высушивании не теряют своих пагубных качеств. Гибнут в течение пяти минут в дезинфицирующих растворах и в течение четверти минуты при кипячении.

Источники и пути заражения

Заболевание передается фекально-оральным путем. Источником бактерий выступают:

  • Больные люди;
  • носители бактерии, которые сами остаются здоровыми;
  • домашние животные(преимущественно молодые особи), зараженные инфекцией.

Энтеропатогенный и энтероинвазивный эшерихиоз являются одними из самых опасных, так как палочки выделяются больными на протяжении 2-3 недель. У детей такой процесс может быть в разы дольше, нежели у взрослых.
Энтерогеморрагический и энтеротоксигенный эшерихиозы заразны лишь в первые дни недуга.

https://www.youtube.com/watch?v=K6PHDaqMXVA

Пути передачи заболевания обуславливают и вид палочки, которая становится возбудителем. Энтеротоксигенные и энтероинвазивные палочки попадают в организм вместе с пищей:

  • Молоко и продукты из него(в том числе и кисломолочные);
  • мясные блюда, приготовленные с нарушением температурного режима и условий хранения;
  • домашние напитки, преимущественно имеющие предрасположенность к брожению(компоты, квас);
  • блюда, приготовленные из отварных овощей.

Контактно-бытовым путем передается энтеропатогенный эшерихиоз:

  • Грязные руки – прежде всего;
  • игрушки больного ребенка;
  • предметы личной гигиены, на которых остались следы биологических жидкостей больного.

Наиболее часто вспышки такого вида патологии фиксируются в детских учреждениях. Если говорить о домашних условиях, то это банальное несоблюдение правил личной гигиены всех домочадцев.

Энтерогеморрагический эшерихиоз может развиться вследствие употребления в пищу не прокипяченного или непастеризованного молока либо употребления недостаточно термически обработанного мяса.

Водный путь заражения особенно актуален в жарких странах либо в местах, где сточные воды не подвергаются необходимой санитарной обработке.

Эшерихиозы именуют еще и «диареей путешественника», так как часто возникают у людей, меняющих климатические условия, привычный пищевой рацион и воду.

Подверженность заболеванию напрямую связана с состоянием иммунитета. Именно поэтому дети и ослабленные люди автоматически попадают в группу риска.

Характерные признаки

Эшерихиоз у детей по клинической картине будет иметь отличия, которые обусловлены видом патогенной кишечной палочки и возрастом маленького пациента.

Патогенез эшерихиозов объясняет такое положение вещей, ведь каждый из штаммов кишечной палочки оказывает влияние на определенные морфологические и функциональные особенности кишечника.

Энтеропатогенный эшерихиоз поражает преимущественно детей раннего возраста. Инкубационный период составляет от одного до трех дней. Проявления его таковы:

  • Частая и мучительная тошнота, сопровождающая обильной рвотой;
  • диарея с выделением жидких каловых масс оранжевого или желтого цвета;
  • обезвоживание, степень которого зависит от частоты рвоты и дефекации;
  • общая интоксикация, также зависящая от степени обезвоживания;
  • для самых маленьких – стремительная потеря массы.

В особо тяжелых случаях возможно развитие гиповолемического шока – уменьшение объема крови вследствие стремительной потери жидкости. Такое состояние чревато нарушением снабжения внутренних органов всеми необходимыми веществами(кислород, питательные компоненты и прочее).

Симптомы эшерихиоза энтероинвазивного напоминают проявления дизентерии или шигеллеза:

  • Начало острое, развивающееся стремительно;
  • общая слабость и головная боль вследствие интоксикации;
  • резкие перепады температуры от 1 до 3-4 дней;
  • озноб;
  • боль в области пупка схваткообразного характера;
  • ложные позывы в туалет;
  • диарея со слизью и прожилками крови в каловых массах;
  • при среднетяжелом течении кал приобретает слизистую консистенцию(«ректальный плевок»);
  • при пальпации кишечник болезненный.

Обычно при адекватном лечении симптоматика исчезает в течение за несколько дней, но это еще не говорит о полном выздоровлении.

Клиника энтеротоксигенного эшерихиоза напоминает проявления пищевой токсикоинфекции с незначительным повышением температуры, жидким стулом до 15 раз в день, тошнотой и рвотой, обезвоживанием и общей интоксикацией. Опасность этой болезни для детей в том, что может развиться молниеносная форма с быстрой дегидратацией тяжелой степени, а это чревато развитием того же гиповолемического синдрома.

Наиболее часто у детей вне зависимости от возраста диагностируется энтерогеморрагический тип заболевания. Для него характерны:

  • Интоксикация средней степени;
  • температура тела в пределах субфебрильных показателей;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
  • понос, каловые массы водянистые.

При тяжелом течении патологии присоединяются такие симптомы:

  • Боли в животе схваткообразного характера;
  • усиливающийся понос;
  • гнойные и кровянистые вкрапления в каловых массах.

Зачастую именно этот вид заболевания может самостоятельно разрешиться в течение недели. Но у детей без лечения очень часто отмечают развитие гемолитико-уремического синдрома (почечная недостаточность, гемолитическая анемия, тромбоцитопения).

Диагностика, лечение, профилактика

Чтобы поставить правильный диагноз, недостаточно лишь собрать анамнез и узнать о симптомах, которые в случае с данной патологией не являются специфическими.

Проводится также лабораторная диагностика ишерихиозов, включающая в себя:

  • Общий и развернутый анализ крови;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • серологический метод для выявления специфических антител в сыворотке крови;
  • микробиологическая диагностика эшерихиозов предусматривает бак посев всех биологических жидкостей, ПЦР.

Эндоскопические методы не являются информативными, поэтому практически не применяются для постановки диагноза.
Лечение эшерихиоза, особенно у детей, ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно. Врач назначает препараты в зависимости от вида возбудителя, общего состояния, а также иммунного ответа организма маленького пациента.

Если заболевание отмечено у ребенка, посещающего детское учреждение, проводится профилактическое обследование, а также санобработка, дабы патология не переросла в состояние «вируса» – массовой заболеваемости.

Профилактика эшерихиоза не предусматривает соблюдение каких-либо экстраординарных мер предосторожности.

Необходимо:

  • Соблюдение норм личной гигиены, правил приготовления пищи и хранения продуктов питания и готовых блюд;
  • контроль над соблюдением санитарно-гигиенических норм в детских и общественных учреждениях, особенно в пунктах общественного питания;
  • контроль состояния канализационных систем и очистки воды.

Если было выяснено, что ребенок контактировал с больным, посещение сада или школы разрешается только после проведения необходимых анализов, дабы исключить заражение или носительство.

Родителям следует твердо помнить – самолечение любого заболевания у ребенка в любом возрасте может быть крайне опасным. Состояния, при которых возможна дегидратация, могут стать причиной летального исхода, особенно у самых маленьких больных.

Источник: https://PriPonose.ru/bolezni/esherihioz-u-detej.html

Эшерихиозы у детей, код по МКБ-10

Мамам на заметку. Эшерихиозы у детей

В далеком 1985 году педиатр Теодор Эшерих из Австрии, работая над исследованием кишечной микрофлоры, обнаружил новую разновидность бактерий — кишечную палочку.

Несколько позднее (1894) Георгий Габричевский смог лично убедиться в том, что данный микроорганизм активно участвует в развитии диареи. Тем самым он подтвердил теорию Эшериха касательно этиологической роли данной бактерии.

Можно сказать, что с того самого момента и началась история группы кишечных инфекций под общим названием эшерихиозы. У детейони бывают довольно часто.

Возбудитель

Кто именно открыл заболевание с таким дивным названием? Под этим термином (как и в случае прочих инфекций) скрывается название возбудителя. Речь идет о бактерии Escherichia. Основным ее представителем является кишечная палочка.

Сегодня существует огромное количество разновидностей данного микроорганизма. При этом все их можно поделить на два биологических вида в зависимости от токсигенных качеств:

  • условно-патогенные бактерии;
  • диареегенные микроорганизмы.

С морфологической точки зрения Escherichia — это палочка, у которой оба конца закруглены. Эти микроорганизмы хорошо себя чувствуют в среде с pH 7,2-7,4 и температурой 37 °C. Кроме того, бактерии обладают качествами, которым практически можно позавидовать. На них не воздействуют факторы внешней среды, однако бактерии чувствительны к дезинфицирующим средствам, а при кипячении быстро погибают.

Код по МКБ-10 эшерихиоза у детей

Под термином эшерихиозы следует понимать не какую-то одну болезнь, а целую группу заболеваний, как правило, острого инфекционного характера. Преимущественно они развиваются у детей раннего возраста (до 3 лет). Причем главная особенность воздействия бактерий Escherichia заключается в том, что они способны проникнуть в эпителиоциты толстой кишки.

Иными словами, патологический процесс преимущественно локализуется в желудочно-кишечном тракте. Это влечет за собой развитие инфекционно-токсического и диарейного синдрома. В редких случаях может быть поражение других органов, включая развитие сепсиса.

Согласно международной классификации болезней, код по МКБ-10 эшерихиоза у детей — А04. Однако это общий шифр. В зависимости от преобладания патогенного фактора различают 5 групп инфекций, вызванных возбудителем Escherichia coli:

  • А04.0 — энтеропатогенная.
  • А04.1 — энтеротоксигенная.
  • А04.2 — энтероинвазивная.
  • А04.3 — энтерогеморрагическая.
  • А04.4 — прочие варианты.

Наилучшая атмосфера, которая позволяет активно размножаться бактериям, это любая питательная среда. Как проявляет себя их наличие в детском организме?

Эшерихиоз отличается тем, что стартует в острой форме. Лишь в редких случаях инфекция развивается постепенно. Инкубационный период кишечной палочки протекает недолго, от 2 до 24 часов. Однако он может растянуться и на пять дней.

Как в случае любого другого заболевания, здесь также имеется три степени проявления:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

При этом для каждой из них характерны индивидуальные черты.

Легка стадия

Симптомы эшерихиоза у детей легкой стадии отличаются слабовыраженным характером. Температура тела повышается незначительно, а может и вовсе оставаться в пределах нормы. Пациенты обычно жалуются на состояние общей слабости. У них снижается аппетит, появляется недомогание. Дети могут испытывать ноющие боли в животе умеренного характера.

Консистенция стула обычно жидкая либо кашеобразная. Что касается регулярности, то она может составлять до 5 раз в течение дня.

Средняя степень тяжести

Здесь симптомы начинают усиливаться. Температура тела резко повышается вплоть до 39 °C. Также могут наблюдаться прочие признаки:

  • озноб;
  • слабость;
  • мигрень;
  • неприятные схваткообразные ощущения;
  • покалывания в области кишечника.

Главной особенностью заболевания средней степени тяжести можно считать боли импульсного характера, которые испытывает ребенок. Причем они сопровождаются обильным стулом, жидким и довольно частым. Его консистенция водянистая, без запаха.

Как правило, в случае эшерихиоза у детей клинические проявления могут сопровождаться ощущением тошноты и рвотными позывами. Груднички часто срыгивают. Водянистая консистенция каловых масс может быть дополнена пеной, а также оранжевым или желтоватым оттенком с вкраплениями зеленого цвета.

Что касается регулярности стула, то в этом случае он еще чаще (до 10 раз в сутки).

Тяжелая форма

Данная стадия заболевания довольно редкая. Ее отличительная особенность — это ярко выраженные признаки интоксикации. При этом температура тела может подниматься до 40 °C. Регулярность стула — от 10 раз в сутки. К главным симптомам эшерихиоза добавляются признаки обезвоживания. Это грозит развитием токсикоза с эксикозом.

Пальпация живота вызывает болезненные ощущения. К тому же можно обнаружить урчание, метеоризм (вздутие), бледный оттенок кожного покрова. Точный диагноз ставится только после проведения лабораторного исследования.

Причины развития

Диагностика и лечение эшерихиоза у детей во многом зависят от причины заболевания. Основной путь заражения детей кишечной палочкой — это контактно-пищевой способ, от матери либо медицинского персонала. Помимо этого, в качестве источника инфекции может выступать другой больной ребенок, особенно в период острого течения.

В группу риска входят и те дети, которые вскармливаются искусственно. Кишечная палочка может попасть в юный организм посредством смеси либо через посуду, которая прошла плохую дезинфицирующую обработку.

Ко всему прочему, нельзя сбрасывать со счетов эндогенный способ развития заболевания. Этому во многом благоприятствует распространение ЭПКП в верхние отделы кишечного тракта. В большей степени ситуация актуальна для детей с дисбактериозом и ослабленным иммунитетом. Эшерихиоз уникален и тем, что различные виды бактерий поражают детей разного возраста.

Также причиной развития эшерихиоза у детей может служить климатическая обстановка. В странах с жарким климатом вероятность заражения кишечной палочкой в разы выше.

Еще один немаловажный фактор — это условия жизни. Иными словами, все может зависеть от благоустройства жилища. Сюда же стоит отнести характер обеспечения населения водой и продуктами питания.

Диагностические мероприятия

Эшерихиоз по своей природе имеет те же признаки, что и некоторые другие заболевания:

  • сальмонеллез;
  • холера;
  • шигеллез;
  • вирусный гастроэнтерит;
  • пищевые отравления.

Иными словами, здесь явно наблюдаются неспецифические клинические признаки. По этой причине для установления точного диагноза врачу-гастроэнтерологу потребуется целый комплекс диагностических исследований. По-другому невозможно определить схему лечения эшерихиоза у детей 6 месяцев или пациентов старшего возраста.

В первую очередь необходимы следующие процедуры:

  • Ознакомление врача с историей болезни пациента.
  • Формирование общего анамнеза, что позволит установить пути заражения болезнетворной бактерией.
  • Тщательное обследование пациента: пальпация, перкуссия передней стенки, замер кровяного тонуса и температуры.
  • Детальный опрос родителей больного ребенка касательно регулярности стула и выраженности симптомов.

Кроме того, для диагностики эшерихиоза у детей не обойтись без проведения лабораторных исследований:

  • Бактериальный посев (фекалии, рвотные массы, урина, кровь, прочие биологические жидкости) для выявления вида бактерии. Кроме того, данное исследование позволяет определить степень чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Серологические тесты способствуют определению антител в крови пациента.
  • Общий анализ мочи.
  • Полимеразная цепная реакция или ПЦР-диагностика нужна для дифференциации бактериофага либо штамма кишечной палочки.
  • Изучение каловых масс на предмет наличия дисбактериоза. В этом случае можно установить точный диагноз, когда заболевание обладает скрытой симптоматикой.

При определении диагноза у взрослых пациентов и детей инструментальная диагностика не проводится в силу того, что не имеет смысла.

Лечение эшерихиоза у детей

Поскольку заражение кишечной палочкой принято относить к острым кишечным инфекциям, курс лечения основывается на тех же мерах, которые применимы к подобным заболеваниям. Здесь важен комплексный подход. Терапия составляется лечащим врачом с учетом степени тяжести заболевания, периода недуга, возраста пациента.

Как правило, лечение заболевания проходит амбулаторно, однако есть исключения. Обязательная госпитализация показана в следующих ситуациях:

  • Новорожденные и дети до года с любым типом заражения кишечной палочкой.
  • Юные пациенты до двухлетнего возраста со средней или тяжелой степенью заболевания.
  • Те дети, которые посещают закрытые учреждения.

При таком заболевании всем маленьким пациентам без исключения полагается постельный режим в течение острого периода. С точки зрения педиатрии эшерихиоз у детей лечится консервативным путем, куда включены действенные методики:

  • Ведение щадящего рациона: в период острого проявления показана диета № 4, а после того, как симптомы стихнут, — диета № 13.
  • При эшерихиозе показано обильное питье.
  • Прием оральных регидратационных смесей; при выраженных признаках обезвоживания показано инъекционное введение.
  • Прием антибактериальных препаратов ведется курсами и не более 10 суток.
  • Пробиотики, энтеросорбенты, ферментные вещества и эубиотики — использование всего этого позволяет нормализовать пищеварение и восстановить кишечную микрофлору.

Проводить оперативное вмешательство при таком бактериальном заражении нецелесообразно. Впрочем, то же самое применимо и к средствам народной медицины.

Возможное появление осложнений

В большинстве случаев лечение эшерихиоза проходит эффективно, то есть каких-либо осложнений обычно не возникает, но это относится к легкой и средней тяжести заражения.

Могут возникнуть некоторые последствия. В частности, речь идет о следующих побочных проявлениях эшерихиоза у детей:

  • почечная недостаточность в острой стадии;
  • инфекционно-токсический или гиповолемический шок;
  • сепсис;
  • энцефалит;
  • менингоэнцефалит (осложнение после энцефалита или менингита);
  • пневмония;
  • пиелонефрит;
  • пиелоцистит;
  • холецистит;
  • холангит;
  • тромбоцитопеническая пурпура.

Летальный исход возможен лишь в отношении новорожденных и только при инфекции смешанной формы.

Профилактические мероприятия

Поскольку кишечная инфекция способна передаваться разнообразными путями, необходимо придерживаться определенной профилактической тактики:

  • Не пренебрегать правилами личной гигиены.
  • Избегать всяческих контактов с зараженным человеком.
  • Всегда мыть фрукты и овощи перед употреблением.
  • От молочной продукции сомнительного происхождения, а также мяса, которое не прошло должную термическую обработку, нужно отказаться.
  • Отказаться от питья воды из крана.
  • При вспышках заражения в детских коллективах необходимо проводить карантин.

Важность клинических рекомендаций от эшерихиозов у детей не стоит недооценивать. Профилактические мероприятия подразумевают регулярное прохождение полного обследования при участии всех необходимых врачей.

В целом прогноз довольно благоприятный. Однако это касается лишь тех случаев, когда появление характерных признаков не игнорируется, а диагностика проводится своевременно. Отказ от квалифицированной медицинской помощи в любом случае может привести к осложнениям. Они могут носить серьезный характер, причем в некоторых случаях не избежать летального исхода.

Источник: https://FB.ru/article/457570/esherihiozyi-u-detey-kod-po-mkb-

Эшерихиоз: подробно об инфекционном заболевании

Мамам на заметку. Эшерихиозы у детей

Эшерихиоз – это собирательный термин для инфекционных заболеваний, вызванных различными штаммами кишечной палочки (Escherichia coli). Реже заболевания вызывают другие представители рода Escherichia. Болезнь обычно имеет острое течение с поражением органов желудочно-кишечного тракта и общей интоксикацией организма.

Коротко о возбудителе

Возбудителями эшерихиоза являются бактерии кишечной палочки.

Они относятся к грам-отрицательным (при окраске по Граму окрашиваются в розовый цвет) микроорганизмам, могут быть подвижными и неподвижными.

Подвижные формы бактерий по всей поверхности клетки имеют жгутики, при помощи которых они могут двигаться. Кишечные палочки не образуют спор, тем не менее они достаточно устойчивы во внешней среде.

Бактерии могут месяцами сохранять свою жизнеспособность в сточных водах, фекалиях, почве. Они хорошо переносят высушивание, но быстро погибают при кипячении или воздействии дезинфицирующих средств.

В некоторых продуктах питания кишечные палочки могут размножаться.

Бактерии имеют сложную антигенную структуру, представленную О-, Н- и К-антигенами, по комбинации которых разделяются на несколько основных типов:

  • Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) – основной возбудитель острой кишечной инфекции у детей. У взрослых ЭПКП заболевание вызывают крайне редко.
  • Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) – вызывают заболевание, которое по клинической симптоматике сходно с дизентерией. Одинаково часто встречаются у взрослых и детей.
  • Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) – выделяют токсины, которые обладают сходством с холерогеном (токсин, продуцируемый бактериями возбудителями холеры), поэтому вызывают холероподобное течение кишечной инфекции у взрослых и детей.
  • Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) – продуцируют токсины, поражающие клетки слизистой оболочки кишечника и имеющие сходство с токсинами шигелл (возбудители дизентерии).
  • Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) – вызывают заболевание кишечника у лиц с ослабленной иммунной системой, поэтому их можно отнести к условно-патогенной микрофлоре.

Отдельно выделяются кишечные палочки представители нормальной флоры кишечника. Они выполняют важную роль в организме человека, способствуют защите слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, синтезу витаминов группы В, а также формированию каловых масс.

Источники заражения

Источником инфекции является больной эшерихиозом человек, особенно со стертой формой течения инфекционного процесса, а также люди в стадии выздоровления и бактерионосители (эшерихиоз сопровождается выделением патогенных бактерий, но не проявляется клинической симптоматикой).

Эшерихиоз имеет фекально-оральный пищевой и водный путь передачи. Часто бактерии могут проникать в кишечник здорового человека с молочными продуктами, немытыми овощами, фруктами.

Несколько реже инфицирование происходит при употреблении зараженной воды.

В садах, школа и других организованных детских коллективах возможен контактно-бытовой путь передачи: кишечные палочки передаются через загрязненные игрушки, предметы ухода, руки ребенка, персонала или родителей.

Симптомы

Наибольшее распространение и высокая заболеваемость характерны для инфекции, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой (ЭТКП). Заболевание получило название «диарея путешественников». Оно характеризуется такими особенностями:

  • инкубационный период (время с момента инфицирования человека до появления первых клинических признаков заболевания) длится в среднем до 72 часов;
  • эшерихиоз имеет острое течение с головокружением, общей слабостью и субфебрильной (около +37,5 °С) температурой тела;
  • появляются симптомы поражения кишечника, основным из которых является жидкий стул, который по мере прогрессирования инфекции становится водянистым, бескаловым, объемным и без зловонного запаха;
  • изменения со стороны кишечника сопровождаются тошнотой и периодической рвотой, которая приносит временное облегчение;
  • вздутие живота с его болезненностью при попытке пальпации.

Заболевание может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными кишечными палочками (ЭИКП), характеризуется преимущественным поражением толстой кишки, поэтому клиническая симптоматика отличается:

  • Инкубационный период длится от 6 до 48 часов.
  • Развивается симптоматика выраженной общей интоксикацией: повышение температуры выше +38 °С, отсутствие аппетита, головная боль, а также ломота в теле. При легком течении инфекции общее самочувствие человека может оставаться относительно удовлетворительным.
  • Развитие кишечного синдрома сопровождается болью в нижних отделах живота, развивается понос, который вначале имеет водянистый характер, затем стул становится кашицеобразным. Стул содержит патологические примеси в виде прожилков крови и слизи. Больного часто беспокоит ложные позывы к дефекации.

Эшерихиоз, вызванный энтероивазивными кишечными палочками, характеризуется относительно доброкачественным течением. Через 2-3 дня после начала заболевания выраженность симптоматики постепенно уменьшается.

Сходную клиническую симптоматику имеет инфекционный процесс, вызванный энтерогеморрагическими кишечными палочками.

При этом интоксикация может отсутствовать, а диарея характеризуется жидким стулом со значительным объемом примесей крови.

Рекомендуем почитать:

Бифидобактерии и лактобактерии в одном препарате

Особенности эшерихиоза у детей

У детей часто развивается эшерихиоз, возбудителем которого являются энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП). Он характеризуется поражением тонкой кишки.

У новорожденных детей инфекция часто может сопровождаться тяжелым течением с распространением бактерий по всему организму (сепсис).

Это может стать причиной летального исхода, который связан с тяжелой интоксикацией организма эндотоксином кишечных палочек (органическое соединение липополисахарид, оно выделяется из клеточной стенки при гибели и разрушении бактерии).

Основной особенностью «диареи путешественников» у детей является риск развития тяжелого обезвоживания, сопряженного с быстрой и значительной потерей воды и минеральных солей. Такое состояние спровоцировано поносом и рвотой.

Чем меньше ребенок, тем быстрее может наступить обезвоживание. Поэтому важно при упорном поносе и рвоте быстро обратиться за медицинской помощью.

Врач назначит мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса при помощи растворов для перорального применения. При тяжелой дегидратации у детей в условиях стационара назначаются капельницы.

Диагностика

В большинстве случаев эшерихиоз у детей и взрослых протекает без специфической симптоматики, позволяющей точно установить возбудителя инфекции. Поэтому врач часто назначает дополнительное лабораторное исследование, которое необходимо для выявления и идентификации кишечных палочек.

  • Бактериологическое исследование с посевом кала на специальные питательные среды. При наличии возбудителей на них вырастают колонии кишечных палочек, которые идентифицируются по морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам. Бак посев на питательные среды дает возможность оценить чувствительность выделенных кишечных палочек к антибиотикам для выбора наиболее эффективного препарата.
  • Также применяется серологическое исследование, при помощи которого в крови определяются антитела к возбудителю. Оно проводится несколько раз в динамике. Повышение активности (титра) антител указывает на активное течение инфекции.
  • Для оценки функционального состояния кишечника, выраженности воспалительного процесса и интоксикации организма назначается копрограмма (анализ кала), клинический анализ крови, мочи.

Диагностикой и лечением эшерихиоза занимается врач-инфекционист (у детей – детский инфекционист).

Лечение

Лечение эшерихиоза включает несколько обязательных терапевтических мероприятий:

  • Этиотропная терапия – лечение, направленное на уничтожение возбудителей инфекции. Для этого применяются антибиотики преимущественно группы цефалоспоринов, особенно при тяжелом осложненном течении инфекции (цефтриаксон, цефазолин); нитрофураны, которые уничтожают кишечные палочки в кишечнике, не всасываясь в системный кровоток (фуразолидон). При наличии устойчивости у бактерий к антибиотикам могут назначаться фторхинолоны (ципрофлоксацин).
  • Патогенетическая терапия – мероприятия, необходимые для восстановления функционального состояния желудочно-кишечного тракта, уровня воды и солей в организме (регидратация). Для этого назначается:
  • Симптоматическая терапия – лечение включает борьбу с неприятными симптомами. Для снижения выраженности болевых ощущений в области живота назначаются спазмолитики (Но-шпа).

Тяжелое течение эшерихиоза, особенно у детей, является показанием к лечению в инфекционном отделении медицинского стационара.

Возможные осложнения

Основными осложнениями эшерихиоза у детей, реже у взрослых, являются:

  1. Обезвоживание организма.
  2. Распространение возбудителя из кишечника по организму с развитием вторичных очагов инфекции (генерализованная форма).Они характеризуются развитием воспаления и гнойного процесса в различных тканях. У детей в возрасте до года возможно заражение крови (сепсис).

Рекомендуем почитать:

Симбиотики: понятие, список препаратов и продуктов

Профилактика

Вакцинация от эшерихиоза отсутствует. Для предотвращения заболевания важно придерживаться гигиенических правил:

  • мыть руки, овощи, фрукты перед едой;
  • не употреблять сырую воду из неизвестных источников;
  • не употреблять продукты (мясо, молоко), купленные на стихийном рынке.

Читайте подробнее: Меры профилактики кишечных инфекций

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/esherixioz.html

Полезное женщинам
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: